丽滋卡尔2019-11-05 14:34:22
临床试验和尸检报告均提示，结直肠癌患者术后有较高的静脉血栓栓塞风险，相对其他大型手术风险更高。一项随机对照试验提示，超过30%的结直肠癌患者术后发生深静脉血栓，而所有大型手术患者的术后血栓发生率接近20%。静脉血栓栓塞是肿瘤患者术后30天内的首要死因(占46%)，其次为肿瘤进展(12%)。Huber等报道一组19 161例患者的队列研究显示，结直肠癌患者手术的肺栓塞发生率为其他大型手术的4倍。其他一些高危因素如患者性别、年龄、盆腔解剖、手术方式、切口及体位、手术时间、麻醉方式及持续时间、术后感染、制动等均可能与血栓的发生相关，可以通过相应手段尽量减少血栓风险。慢病调理，专业的健康体检，选择天津健康管理中心——丽滋卡尔医院。
术前血栓预防的必要性 结直肠癌患者手术的高血栓风险已成事实，那么术前进行血栓预防是否必要呢?临床试验证实，肝素和低分子肝素可有效降低癌症患者大型腹盆腔手术的血栓发生率，而出血等副反应并未增加。不过，一项包含3986例普通手术围术期患者、14项随机对照试验的系统回顾和Meta分析显示，血栓预防对死亡率无明显影响。目前的指南及已达成的共识推荐，癌症患者手术可使用普通肝素、磺达肝癸钠或低分子肝素预防血栓，并推荐高危患者长期(1月)而非短期(1周)使用预防抗凝药。美国外科学院建议，中危、高危的结直肠癌患者术前应行血栓预防。慢病调理，专业的健康体检，选择天津健康管理中心——丽滋卡尔医院。
结直肠癌患者手术的药物预防时间 调查显示大部分患者深静脉血栓发生于术后两周内，血栓并发症(包括肺栓塞)出现时间可以更晚。Varpe等统计了494例进行腹部手术的结直肠癌患者，自术前12小时起使用依诺肝素40 mg qd，中位使用时间为11天，共随访至术后3个月。结果显示，仅有3例(0.6%)患者发生有临床症状的静脉血栓栓塞，1例发生肺栓塞。证明短期使用低分子肝素有预防疗效。慢病调理，专业的健康体检，选择天津健康管理中心——丽滋卡尔医院。
然而，这也许对中国患者并不适用。尸检结果提示，中国人肺栓塞的发生率明显偏低，为0.75%~4.7%。香港一家地区医院开展了一项为期8年的针对该院1421例结直肠癌患者手术(包括开腹和腹腔镜)的前瞻性研究，所有患者均未使用预防血栓药物。结果显示，仅7例(0.5%)患者发生深静脉血栓，其中1例发生肺栓塞。发生静脉血栓栓塞的时间在术后8~14天，中位时间为术后第10天。所有栓塞患者均为开腹手术而非腹腔镜手术患者。新加坡在对华人癌症患者结直肠癌术后的调查中发现，有临床症状的深静脉血栓发生率为4.7% (5/107例)，其中60%患者发展为肺栓塞，20%的患者死亡;直肠癌手术后血栓风险较结肠癌手术高(分别为11.4%和1.4%)。这些患者术后血栓发生率、死亡率较西方低，但调查区域和患者数量均有较大局限性。此外，对患者血栓的诊断方法、观察时间、诊断后是否治疗及患者本身、手术及麻醉的方式等并未进行比较。因此，中国癌症患者腹盆腔手术预防性抗凝治疗疗效尚待更大规模的临床试验进一步证实。慢病调理，专业的健康体检，选择天津健康管理中心——丽滋卡尔医院。
预防用药的选择 相对普通肝素而言，低分子肝素(LMWH)半衰期长、使用方便，不需监测凝血指标;引起肝素相关性血小板减少(HIT)、肝素相关性骨质疏松的风险小。尽管已经证明，血栓高危患者给予中低分子肝素较低剂量肝素的预防效果更好，但在胃肠道手术患者中仍缺乏两类药物疗效比较的有说服力的数据。McLeod等对936例结直肠癌手术患者进行了多中心双盲试验，试验组患者使用肝素钙5000单位q8h皮下注射，对照组使用40 mg依诺肝素qd，术后5~9天之间对患者行双下肢静脉造影。结果显示，两组血栓栓塞率无显著差异，无肺栓塞或出血并发症导致死亡病例。虽然依诺肝素组总出血事件发生率高于肝素组，但两组大出血或因出血需要再次手术的发生率无显著差异。慢病调理，专业的健康体检，选择天津健康管理中心——丽滋卡尔医院。
静脉血栓栓塞在癌症患者有较高的患病率和病死率，基础科学和临床科学有助于增进我们对血栓病理生理机制的了解并改进防治手段。消化系统肿瘤目前位于我国恶性肿瘤死亡率之首，具有较高的血栓发生率。结直肠癌患者手术的血栓风险更高，使血栓预防成为必要。肝素和低分子肝素可以有效降低癌症患者大型腹盆腔术后的血栓发生率，而出血等副反应并未增加。短期使用低分子肝素预防血栓栓塞有效。更大规模的临床试验将进一步阐明癌症病理分型、分期、放化疗、手术、药物使用剂量和频率等与血栓防治相对获益之间关系。随着我们对癌症相关性血栓了解的进一步深入，指南也将不断被修订更新，相信在不久的将来，癌症患者血栓的预防和治疗将会更加标准和有效。慢病调理，专业的健康体检，选择天津健康管理中心——丽滋卡尔医院。
近来发现，癌症患者发生静脉血栓栓塞的相对风险度是正常人的4~6倍，胃肠道肿瘤患者、尤其是胰腺、胆道系统癌症患者的血栓风险更高。
